Antrag auf Einrichtung einer Auskunfssperre

(Eingangsstempel)

 

 

Angaben zur Person

  Familienname
  Vorname(n)
  Geburtsname
  Geburtsdatum  TT.MM.JJJJJ
  Straße/ Nr.
  PLZ / Wohnort

   

Auskunftssperren

Ich beantrage eine Auskunftssperre nach § 51 Abs. 1 Bundesmeldegesetz (BMG) wegen einer Gefahr für Leben, Gesundheit, persönliche Freiheit oder ähnliche schutzwürdige Interessen. Mein berechtigtes Interesse ergibt sich aus der nachfolgenden Begründung.

 

  Begründung des Antragstellers:
 

  

Bitte senden Sie uns dieses Formular nur im Original zurück. Die Übermittlung per Fax oder E-Mail ist nicht möglich, da Ihre Unterschrift im Original vorliegen muss - Danke.

 

 

 

Ort, Datum

  Unterschrift

  

Amtliche Vermerke:

Gemeindeverwaltung

Petersberg

 

Rathausplatz 1, 36100 Petersberg

 

Information:  0661-62060
Telefax: 0661-620650
 
E-Mail: gemeinde@petersberg.de
 

 

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